Особенности национальной реабилитации. И медэкспертизы

В потоке сообщений последних недель едва не осталось незамеченным одно, на наш взгляд, чрезвычайно важное. В Минске прошла Международная конференция «Актуальные проблемы медицинской экспертизы и реабилитации».

Международная конференция «Актуальные проблемы медицинской экспертизы и реабилитации» собрала почти 250 специалистов из Беларуси, России, Украины, Казахстана, Латвии и Литвы.

О новых возможностях повысить свою квалификацию работникам здравоохранения в сфере медицинской и социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями рассказал на конференции кандидат мед. наук, заведующий кафедрой реабилитологии Государственного института управления и социальных технологий БГУ Константин Зборовский. В этом году в институте впервые осуществлялся набор по специальности «Социальная работа. Социально-реабилитационная деятельность» для выпускников медколледжей на сокращенный срок обучения. А специалисты, у которых за плечами высшее медобразование, могут поступить в магистратуру по специальности «Реабилитология».

Участие в мероприятии приняли не только врачи, но и заместитель председателя Центрального правления Белорусского общества инвалидов Сергей Дроздовский.

В каждом государстве постсоветского пространства свои подходы к возвращению тяжелых пациентов в общество. По-разному определяют и степень инвалидности, проводят медико-социальную экспертизу. Поэтому сравнивать показатели нетрудоспособности можно с большой долей условности.

На конференции общий язык был найден. Опытом делились через призму основополагающего документа, рекомендованного ВОЗ, — международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Почему выбрали Беларусь в качестве площадки для встречи? Наша страна шагнула вперед в реабилитационных технологиях. Создана высокоэффективная многоуровневая система восстановления после тяжелейших травм и заболеваний. Ее эффективность «с осторожным оптимизмом» засвидетельствовал первый заместитель министра здравоохранения Дмитрий Пиневич, открывавший конференцию.

Сегодня в Беларуси есть специализированные больницы медреабилитации не только республиканского, но и областного значения. Число реабилитационных коек составляет свыше 4,7 тыс. Только за прошлый год экономическая эффективность проводимых реабилитационных мероприятий составила около 12 млн. долларов США. Подобной функциональной сети нет ни в одной другой стране бывшего Союза.

Еще одна белорусская «фишка» — четкая вертикаль медицинской экспертизы: от районного звена до республиканского в виде межведомственной научно-экспертной комиссии.

Группа или проценты?

Василий Смычёк, директор РНПЦ медэкспертизы и реабилитации, доктор мед. наук, профессор

Поэтапная система реабилитации работает, но надо ее отладить так, чтобы ни один человек с тяжелым заболеванием, с ограничениями жизнедеятельности не выпал из поля зрения реабилитологов, что, к сожалению, еще случается. Следует также повышать качество составления и выполнения индивидуальных программ реабилитации (ИПР). А еще — тщательно изучать МКФ, т. к. данный документ — основа полноценного оказания помощи пациенту.

По данным ВОЗ, 15% жителей Земли имеют ограничения жизнедеятельности, но единых подходов к определению инвалидности нет. В одной стране ставят группу, в другой — высчитывают процент утраты общей трудоспособности, в третьей — процент остаточной трудоспособности. Не существует пока и общих протоколов, стандартов реабилитации — в каждой стране свои подходы.

В Беларуси 520 тыс. инвалидов (5,5% населения). Среди них — 26 тыс. детей. В последние годы есть тенденция к росту инвалидности, это связано не только с увеличением заболеваемости и продолжительности жизни, но и с либерализацией экспертных документов — мы движемся в сторону расширения возможностей получения инвалидности. В стране утвержден т. н. синдром социальной компенсации. Суть его в том, что если у человека имеется 3 и более ограничений жизнедеятельности одинаковой степени выраженности, то ему нужно определять инвалидность на один ранг выше.

Сколько должно быть групп инвалидности? В Советском Союзе в 1920-е годы их было шесть, а потом половину убрали. Нужно ли возвращать? И как должна осуществляться экспертиза? Тремя экспертами, как у нас, или достаточно одного? Очно или заочно? Сегодня, в начале XXI века, нужно решать и эти вопросы.

Сейчас в стране реализуется научный проект по определению степени утраты общей трудоспособности в процентах у каждого пациента, направленного на экспертизу. Идет разработка системы оценки утраты здоровья у детей, а также методики оценки ограничений жизнедеятельности у пациентов после трансплантации (все это — с учетом положений МКФ). Предстоит создать и эффективные стандарты реабилитации.

Буквенный код — помощь в конкретной ситуации

Александр Свинцов, руководитель отдела Института проблем медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта», кандидат мед. наук

В аптеке, аэропорту, на вокзале, в других общественных местах инвалиды нуждаются в разном объеме помощи в зависимости от вида и степени стойкого нарушения функций (колясочник, слепой, с психическим расстройством). Работники указанных учреждений, как правило, не обучены этому. Полет на самолете, путешествие на поезде, а то и самостоятельная покупка лекарств в аптеке становятся невозможными.

В трех городах России проведен эксперимент по внедрению т. н. буквенных кодов. В дополнение к удостоверению инвалиду выдается справка с буквой, определяющей особенности его инвалидности, где указан и алгоритм действий по оказанию ему ситуационной помощи.

Планируем распространить практику буквенных кодов по всей РФ.

Не можешь ходить — работай за компьютером?

Здиславас Скварциани, директор службы по установлению недуга и трудоспособности при Минтруда и соцзащиты Литвы, доктор мед. наук

В Литве 260 тыс. больных со стойким недугом, из них 15 тыс. детей. В 2005 году принят закон о социальной интеграции пациентов с инвалидностью, после чего изменилась политика по отношению к инвалидам — от компенсационной к интеграционной.

В отличие от белорусской системы, в нашем государстве определяют не группу инвалидности, не степень утраченной трудоспособности, а процент ее остатка. Показатель свидетельствует, насколько человек способен быть активным в социуме. При этом приходят к нам люди с недугом только после того, как все медицинские мероприятия, включая реабилитационные, уже завершены. Т. е. когда восстановить функции уже невозможно.

Например, утрата 25% трудоспособности у вас — основание для получения III группы. А у нас это полноценный человек, так как сохраняется целых 75%. В некоторых случаях граждане остаются работоспособными даже при очень тяжелых заболеваниях. Те, кто не в состоянии ходить, с успехом зарабатывают себе на жизнь компьютерными технологиями или юридической деятельностью.

Мы на пути к модели, предложенной МКФ. Уже год действует новая система определения детской инвалидности. Она включает медицинский и социальный аспекты. Первый определяется по документам из медучреждений. Второй оценивает социальный работник или представитель детского учреждения по специальным опросникам: выясняется возможность передвигаться, ориентироваться в пространстве, способность к обучению и проч. В итоге дается легкая, средняя или тяжелая степень инвалидности.

После перехода на новую систему общая статистика не изменились. «Подкорректировалась» разве что структура детской инвалидности: увеличилась доля представителей группы со средней степенью тяжести.

МКФ — не для экспертизы, а для реабилитации

Виктор Помников, ректор Санкт- Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, профессор, доктор мед. наук

В России 12,85 млн. инвалидов, это 9% населения. При реально работающей реабилитации цифры не должны превышать 10%, что говорит о хороших результатах усилий реабилитологов.

Около половины российских инвалидов — трудоспособного возраста. Но только каждый десятый продолжает работать. Показатель полной реабилитации — не более 8%.

Наш институт первым под эгидой ВОЗ перевел МКФ на русский язык. На мой взгляд, документ позволяет оценить реабилитационный потенциал, определить нуждаемость в реабилитационных услугах, динамику и эффективность реабилитации в целом, но для проведения экспертизы он не предназначен. Для этих целей могут быть использованы только отдельные его элементы.

Освидетельствование в онлайн-режиме

Жанагуль Дилжанова, начальник управления медико-социальной экспертизы Департамента соцпомощи Минтруда и соцзащиты населения Республики Казахстан

В нашей стране группу инвалидности имеют 3,6% жителей (у каждого десятого — I, более половины на II, почти у каждого третьего — III). Около 70% — трудоспособного возраста. Среди причин лидирует патология системы кровообращения.

Мы побывали в белорусских реабилитационных центрах и, признаться, в восторге от них. В Казахстане таких стационаров пока нет. Раннюю медреабилитацию нам еще предстоит развивать.

Наш конек — создание индивидуальных программ реабилитации. Таких ежегодно разрабатывается около 300 тыс.

Исследования по МКФ ведем с 2004 года. Помимо группы инвалидности определяем также процент утраты общей (от 30% до 100%) и профессиональной (от 5% до 100%) трудоспособности — но только тем, кто является участником обязательного социального страхования.

Гордимся своими информационными технологиями. С 2006 года служба отказалась от бумажного документооборота. Создали централизованную базу инвалидов через спутниковую систему. Освидетельствование на группу инвалидности проводим в онлайн-режиме, решение выносится в день обращения. Если требуются уточнения, не хватает документов, то выдача результата может затянуться до 10 рабочих дней.

База инвалидов интегрирована с информсистемами других госорганов. Если, допустим, МВД надо выдать человеку с ограниченными возможностями водительские права, нет необходимости требовать у него справку. Достаточно лишь посмотреть статус кандидата в нашей базе. Но без указания диагноза, поскольку он является врачебной тайной.

«Нет» — трудовым рекомендациям, «да» — прогнозированию инвалидности

Наталия Розе, руководитель Даугавпилского отдела Государственной врачебной комиссии экспертизы труда и здоровья, Латвия

В зависимости от выраженности ограничений физических или психических способностей в нашей стране определяют три группы инвалидности: I — особо тяжелая (100–80% утраты трудоспособности), II — тяжелая (79–60%), III — умеренная (59–25%). Также внедрено понятие прогнозирования инвалидности. Выносится вердикт о функциональных ограничениях, которые могут ее вызвать, если не будет назначено лечение.

С прошлого года широко используем электронные услуги. Человек не выходя из дома записывается на прием, получает информацию о своей инвалидности, итогах пересмотра решения и т. д. Система имеет высокую степень защиты. Решается вопрос о возможности доступа к ней семейного доктора.

Мы не пишем трудовых рекомендаций. Отказались от этой практики потому, что раньше после выдачи документа, где указывалось «II группа, человек нетрудоспособен», желающие работать даже подавали в суд за нарушение прав человека. Способен ли пациент с ограниченными возможностями выполнять ту или иную деятельность? Вывод делает работодатель, направляя кандидата на профосмотр.

Елена КЛЕЩЁНОК