Ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Эксперты рассказали об инновационных методах лечения заболевания

«Сегодня инфицирована туберкулезом в мире примерно четверть населения». Так заявил специальный представитель регионального директора ВОЗ в Беларуси доктор Масуд Дара на пресс-конференции «Инновационные подходы в лечении туберкулеза» в Национальном пресс-центре. К тому же единственной вакцине от данного заболевания, БЦЖ, в этом году исполняется 100 лет.

Инфицирование не означает заболевание

Туберкулез долгое время был самым опасным смертельным заболеванием. Сейчас он таковым не является: его место занял COVID-19. При этом все равно ежегодно от туберкулеза по всему миру умирают 1,5 миллиона человек.

Как отмечает Масуд Дара общая смертность от туберкулеза за все время существования болезни, а это порядка 70 тысяч лет, на планете составила более 1 миллиарда человек.

− Вакцина от туберкулеза существует всего одна, БЦЖ, которой в этом году исполняется 100 лет, − продолжает специальный представитель регионального директора ВОЗ. – Причина, по которой нам до сих пор не удалось искоренить туберкулез, отчасти заключается в том, что эта вакцина эффективна против детского туберкулеза, но не работает для взрослого.

Согласно оценкам ВОЗ на 2021 год туберкулезом инфицировано в мире примерно четверть населения. Но само по себе инфицирование не означает заболевание:

− Когда мы говорим о том, что инфицирована четверть населения в мире, это не значит, что все эти люди заболеют и перейдут в активную стадию туберкулеза, − подчеркивает Масуд Дара. − Если у человека хороший иммунитет, надлежащие условия жизни, отсутствуют стресс-факторы и другие факторы риска, то болезнь в активную стадию так и не переходит. При этом в мире ежегодно выявляется 10 миллионов новых случаев заболевания.

ВОЗ фиксирует в европейском регионе наиболее стремительное снижение численности заболеваемости – 5 % в год. Смертность от данного недуга снижается на 9%. Однако существует серьезная проблема:

− В Европе регистрируется наибольшее количество случаев мощнейшей лекарственной устойчивости, – говорит представить ВОЗ. – Это те формы туберкулеза, которые крайне сложно лечить.

COVID-19 и туберкулез

− Мы регистрируем снижение количества случаев и уровня диагностики туберкулеза, −  утверждает Масуд Дара. – Это связано с тем, что акцент смещен на другую тему.

Ранее, до пандемии, считалось, что наиболее эффективным способом лечения является обеспечение приема препаратов под наблюдением, когда амбулаторные пациенты в определенное время приходят в учреждение здравоохранения для их приема. Самостоятельное бесконтрольное применение препаратов может привести к лекарственной устойчивости.

− Однако в условиях пандемии является нецелесообразным требовать постоянного ежедневного посещения пациентами учреждений здравоохранения, — продолжает Дара. – На помощь приходят новые технологии: контроль приема препаратов при помощи видеонаблюдения, цифровых технологий, поэтому адаптация услуг здравоохранения является важной темой.

С 2016 года видеоконтролируемое лечение получили 1694 человека. Причем если в 2016 году таких пациентов было 102, то в 2020 году — 600.

− Эффективность составляет 94 %. Это намного выше, чем среди тех пациентов, которым надо было ежедневно приходить в противотуберкулезную организацию и принимать под контролем противотуберкулезные препараты, − подтверждает Геннадий Гуревич, директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии.

Масуд Дара уточнил, что за первый год пандемии во всем мире было замечено снижение количества вновь выявленных случаев туберкулеза на 1,4 миллиона человек. Согласно оценкам ВОЗ, за первый месяц локдауна в Европе количество уведомлений о регистрации новых случаев, снизилось на 50 %.

Достижения Беларуси

На базе «Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии» в 2019 году был открыт сотрудничающий центр ВОЗ по внедрению новых препаратов и режимов для лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

Геннадий Гуревич рассказал, что за пять лет в рамках подпрограммы «Туберкулез» госпрограммы «Здоровье народа и демографическая безопасность» было потрачено свыше 120 миллионов белорусских рублей на закупку противотуберкулезных лекарственных средств, расходных материалов, оборудования, необходимых для борьбы с туберкулезом. Все индикаторы пятилетней госпрограммы выполнены.

− Смертность за пять лет снижена на 73,9 %, с 4,6 до 1,2 на 100 тысяч населения, − приводит данные Геннадий Львович. − Заболеваемость снижена за аналогичный период на 59,2 %, с 39,9 до 16,3 на 100 тысяч населения. Доля успешного лечения туберкулеза увеличилась на 36,2 %, с 55,8 до 76 %.

Такие показатели свидетельствуют о том, что очень много сил потрачено на борьбу с туберкулезом в Беларуси, это консолидированные усилия и Министерства здравоохранения, и противотуберкулезной программы.

В прошлом году количество детей, заболевших туберкулезом, составило 11 человек. В 2019 году − 23.

Инновационные методы

Инновационными являются режимы лечения туберкулеза с использованием новых противотуберкулезных лекарственных средств: бедаквилина, деламанида, клофазимина, которые применяются с 2015 года.

− Эффективность лечения в этих группах при множественной и широкой лекарственной устойчивости составляет 78 %, − уверяет Геннадий Гуревич. − Пролечен этими препаратами 41 ребенок с эффективностью 100 %. Эти результаты опубликованы в зарубежных журналах и являются также большим достижением нашей программы.

С 2018 года начаты научные исследования по оценки безопасности и эффективности модифицированных, укороченных и безинъекционных режимов лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Данные механизмы способствуют сократить в 2 раза сроки лечения, до 9-11 месяцев при обычных сроках в 20-24 месяца.

− В прошлом году на этих укороченных схемах прошло лечение 322 пациента. Эффективность составила 89,4 %.

В РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии был внедрен метод, в котором при наличии каких-либо изменений в легких и нет бактериологического подтверждения, проводится видеоторакоскопическое исследование биопсийного материала с последующим молекулярно-генетическим, бактериологическим, морфологическим исследованием субстрата, чтобы доказать туберкулезную этиологию и узнать, чем лечить конкретного пациента.

Современные методы борьбы с туберкулезом также снижают процент выхода на инвалидность после данного заболевания:

− За последние годы этот показатель резко снижен. Он есть только у пациентов, которые в силы субъективных причин отказываются от проведения лечения. В настоящее время паллиативных пациентов у нас достаточно мало, как и случаев инвалидности вследствие туберкулеза.

Елена Водолазская

Фото автора и из открытых источников